تختلف القصة وراء معظم الإحالات إلى جراحة الصمام التاجي ، ولكنها غالبًا ما تبدأ إما بأعراض أو اكتشاف "عرضي" للغطس أثناء الفحص البدني الروتيني. المسألة الأولى التي يجب فهمها هي ما هو الصمام التاجي وماذا يفعل؟ يقع الصمام التاجي بين حجرتين في القلب ، الأذين الأيسر والبطين الأيسر. يتدفق الدم المليء بالأكسجين (المؤكسج) إلى الأذين الأيسر من الرئتين جاهزًا للخروج إلى الجسم. ثم يتم ضخها من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر الذي يضغط بعد ذلك مما يرفع الضغط في البطين. يؤدي هذا إلى إغلاق الصمام التاجي بإحكام وفتح الصمام الأبهري ، مما يؤدي إلى إطلاق الدم المؤكسج إلى الجسم عبر الشريان الأورطي. ثم يرتاح القلب ويفتح الصمام التاجي مرة أخرى ، ويكون جاهزًا للقيام بعمله المتمثل في إبقاء الدم يتحرك للأمام نحو الجسم وليس للخلف باتجاه الرئتين.
المسألة الثانية التي يجب تقديرها هي ما الذي يمكن أن يحدث في الصمام التاجي؟ يمكن أن تحدث فئتان عريضتان من المشاكل بشكل أساسي: القلس (الصمام المتسرب الذي يسمح للدم بالرجوع للخلف نحو الأذين الأيسر والرئتين) والتضيق (الصمام الضيق الذي يجعل من الصعب على الدم الانتقال من الأذين الأيسر إلى البطين). تشمل الأسباب الكامنة وراء هذه الحالات: مرض الورم المخاطي ، ونقص المرونة الليفية ، والأمراض الروماتيزمية (الناجمة عن التهاب الحلق غير المعالج أثناء الطفولة) ، والنوبات القلبية (احتشاء عضلة القلب) ، وفشل القلب (تضخم القلب الفاشل) ، وغيرها.
ينقسم المرضى إلى فئتين أساسيتين: أعراض و بدون أعراض (بدون أعراض). تشمل الأعراض المرتبطة عادةً بمرض الصمام التاجي: ضيق التنفس ، والتعب ، وتورم الساق ، وسرعة ضربات القلب أو عدم انتظامها (الرجفان الأذيني) ، وألم الصدر ، وغيرها. بالطبع يمكن أن ترتبط هذه الأعراض بحالات طبية أخرى أيضًا.
عقدت الكلية الأمريكية لأمراض القلب وجمعية القلب الأمريكية لجانًا لنشر إرشادات حول تقييم أمراض الصمامات وعلاجها لتشمل الصمام التاجي. بشكل عام ، يجب أن يخضع معظم المرضى الذين يعانون من الأعراض لعملية جراحية إذا كانوا مرشحين جيدين من وجهة نظر المخاطر. يُفضل الإصلاح عندما يكون ذلك ممكنًا لأنه ارتبط بنتائج أفضل. هناك عدة طرق جراحية مختلفة: بضع تغيير الصمام الميترالي بالمنظار القص الكامل (تقسيم لوحة الصدر) ، بضع القص الجزئي ، شق الصدر الأيمن (شق أسفل الثدي الأيمن) ، الأساليب الروبوتية بما في ذلك شق الصدر الأيمن والأساليب التنظيرية بالكامل. لكل طريقة لإجراء جراحة الصمام التاجي ، يمكنني تسمية جراح أثق في عائلتي معه. ومع ذلك ، فإن العملية مع أصغر الشقوق التي أعرفها هي الطريقة الروبوتية بالمنظار بالكامل. هناك بعض الأساليب المتطورة (التجريبية حاليًا) القائمة على القسطرة ، ولكنها في مراحل مبكرة من تطورها ومن المحتمل أن تقتصر على المرضى المعرضين لمخاطر عالية في المستقبل القريب.
فيما يتعلق بمن يجب أن يقوم بجراحة الصمام التاجي ، فإن الخبرة مهمة. أعتقد أن جراحة الصمام التاجي ، وخاصة الإصلاح ، أصبحت تخصصًا فرعيًا يتم إجراؤه بشكل أفضل من قبل جراحي القلب والأوعية الدموية الذين يركزون عليها ولديهم تدريب خاص في تقنيات الإصلاح. على الرغم من أن معظم جراحات الصمام التاجي في الولايات المتحدة يتم إجراؤها من قبل الجراحين الذين يجرون أقل من 10 حالات سنويًا ، إلا أنني لا أشعر أن هذا مثالي (رأيي). اسأل الجراح عن حجم خبرته قبل اتخاذ هذا القرار المهم.